肺功能检查之闭合容积（closing volume，CV）

    闭合容积原称闭合气量，是指从肺总量位到残气容积位的一次呼气过程中，肺部低垂部位小气道开始关闭时，所能继续呼出的气体的量；而小气道开始闭合时存留于肺内的气体量，称为闭合总量（closing capacity，CC），CC=CV+RV。
（一）检查原理
    在坐位或立位时，因重力的作用，胸腔内负压从上到下逐渐降低。用力呼完气至残气容积位，在深吸气初期，由于上肺区负压明显，气体先进入上肺区，后进入下肺区；在深吸气晚期，上肺区先终止扩张充气，下肺区则继续扩张充气。开始深呼气，因为下肺区胸膜腔内压大于上肺区胸膜腔内压，所以下肺区先于上肺区排出气体，继而上、下肺区同时排出气体；在深呼气晚期，下肺区由于胸膜腔内压大于肺泡内压，小气道内径缩小直至被挤压陷闭，随着呼气的继续，小气道陷闭从下肺区向上肺区扩展，一直到所有小气道陷闭不能呼出气体为止。
（二）检查方法
    基本有两种，即氮气法（N2 method）和氦气法（He bolus method）。这些方法都是根据上肺区和下肺区的标记气体浓度的差异，不同浓度的标记气体非同步排空来测得的。
    氮气法（以一口气氮测定法（single breath nitrogen test，SBN2）为例）：被检查者取坐位或立位，先平静呼吸数次，再深呼气至残气容积位，接着令被检查者缓慢持续吸纯氧至肺总量位，然后再缓慢均匀呼气，一直达残气容积位。在缓慢呼气过程中，肺功能记录仪描绘呼出气体的量与呼气瞬时氮浓度的关系，会得到4相曲线，见图1。Ⅰ相为气道内与检查仪器的管道内不含氮气的无效腔气体，氮浓度为零；Ⅱ相为无效腔气体与上下肺区肺泡气体的混合，氮浓度开始上升；Ⅲ相为上下肺区同时排出气体，氮浓度相对稳定；Ⅳ相为下肺区小气道开始闭合停止排气，并逐渐向上肺区推进，含氮较高的上肺区肺泡气体继续呼出时，氮浓度明显上升，第Ⅲ、Ⅳ相交点至深呼完气即闭合容积。重复上述检查2～3次，每次间隔时间5～10分钟。

图1：氮气法记录呼出气氮浓度

    氦气法：同样嘱被检查者取坐位或立位，先平静呼吸数次，接着缓慢深呼气至残气容积位，在残气容积位开始吸气，先吸入定量的指示气体氦气200ml，接着吸入空气达肺总量位，然后立即缓慢匀速地一次呼完气至残气容积位，记录方法基本同氮气法。
    综合对比分析两种检查方法，氮气法相对操作简单、设备价格较低，不用另外购买指示气体，对比氦气法有优势。
（三）检查结果的判断
    为了消除肺容积的影响，常用CV/VC%、CC/TLC%和CC/FRC%等指标判定。当小气道病变致管腔狭窄时，呼气过程中小气道提前关闭，CV、CC、CV/VC%、CC/TLC%和CC/FRC%等指标的值均增大。正常人随着年龄的增长，肺组织的弹性逐渐减弱，小气道逐渐提前关闭，CV/VC%等指标的值也逐渐增大。CV/VC%在30岁约为13%，在50岁约为20%，在80岁可达30%；而正常CC/TLC%小于45%；至于CC/FRC%，如＞100%则表示已有小气道阻塞。吸烟对小气道功能指标影响较大，异常率明显增加，戒烟半年后可见明显改善。目前这些指标较多用于吸烟、大气污染和粉尘作业等对小气道功能损害的研究和监测，可以用来作为环境医学早期筛选手段。但是小气道的闭合与呼气流量有关，呼气流量的不同可导致闭合容积的差异，故重复性较差，目前很少使用。